درد ریه
درد ریه معمولاً به عنوان درد قفسه سینه شناخته می‌شود. نکته جالب این است که هیچ پایانه عصبی در خود پارانشیم ریه وجود ندارد، بنابراین ریه‌ها نمی‌توانند بیمار شوند. احساس درد در ریه‌ها، درد در بافت‌ها و اندام‌های اطراف ریه است. این می‌تواند به معنای عفونت، بیماری قلبی، مشکلات معده و حتی سرطان باشد. در ادامه به بررسی علل درد ریه و نحوه درمان آن می‌پردازیم.
درد ریه چیست؟
درد در ریه‌ها می‌تواند ناشی از فشار، تورم و التهاب باشد. ریه‌ها به خودی خود عصب‌بندی نمی‌شوند و بنابراین درد نمی‌کنند. این درد ممکن است از غشای سروزی اطراف ریه یا از پلورا که بافت عصب شده است، باشد. لازم به یادآوری است که این ناحیه شامل قلب با رگ‌های خونی، مری و غدد لنفاوی نیز می‌شود. بنابراین، دردی که به نظر می‌رسد ریه‌ها را درگیر می‌کند، ممکن است اندام‌ها و سیستم‌های مختلف را تحت تأثیر قرار دهد. این بدان معناست که دلایل بالقوه زیادی برای این وجود دارد.
درد در ریه‌ها به روش‌های مختلف احساس می‌شود: ضربه زدن، سوزش، خستگی. به عنوان مثال: با سرفه یا تنفس می‌تواند تشدید شود.
علت درد ریه چیست؟
درد در ریه‌ها می‌تواند شامل عفونت‌ها (مانند ذات‌الریه)، بیماری پلورال، آمبولی ریه و تومور‌ها (از جمله سرطان ریه) باشد. درد در ریه‌ها، علامتی است که بیماران اغلب به پزشک خود گزارش می‌دهند. این نگران‌کننده است؛ زیرا یک بیماری است که می‌تواند همراه با بیماری‌های جدی و کشنده باشد، به همین دلیل است که بسیاری از مردم به همین دلیل به دنبال کمک پزشکی هستند.
شایع‌ترین علل بیماری که به عنوان درد ریه توصیف می‌شود، عبارتند از:
- اختلالات قفسه سینه (به عنوان مثال: التهاب، فشار عضلانی، نورالژی، درد استخوان)
- بیماری‌های پلور (پنومونی، آمفیزم)
- بیماری‌های دستگاه گوارش (ریفلاکس معده به مری، زخم معده)
- علل ایدیوپاتیک
- سندرم‌های حاد کرونری (آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، پریکاردیت)
درد ریه ناشی از جنب اگزوداتیو
در بیشتر موارد، علت پلوریت اگزوداتیو، سل است؛ اما می‌تواند پیامد بیماری‌های دیگر نیز باشد. در ابتدای ترشح پلور، درد در پهلو، محدودیت حرکت تنفسی سمت آسیب دیده قفسه سینه، صدای اصطکاک جنب و سرفه خشک و دردناک رخ می‌دهد. با تجمع افیوژن، درد در پهلو ناپدید می‌شود، احساس سنگینی ظاهر می‌شود، مقداری تورم و صاف شدن فضا‌های بین دنده‌ای در سمت آسیب دیده ایجاد می‌شود.
پنومونی کروپوسی
پنومونی کروپوسی یک بیماری عفونی حاد ریوی است که یک یا چند لوب را تحت تأثیر قرار می‌دهد. شایع‌ترین عامل ایجاد‌کننده پنوموکوک است. این بیماری با بروز درد شدید در قفسه سینه شروع می‌شود که با علائم زیر همراه است:
- افزایش شدید دمای بدن
- لرز
- افزایش علائم مسمومیت
- گرگرفتگی گونه‌ها
- تبخال روی لب‌ها
- تنگی نفس
- سیانوز
- سرفه خشک دردناک نیز گزارش شده است و به دنبال آن سرفه با ترشح خلط زنگ‌زده، قوام لزج مخلوط با خون همراه است.
پنوموتوراکس
با پنوموتوراکس خود به خود، هوا وارد حفره پلور می‌شود تا زمانی که فشار در آن به فشار اتمسفر برسد یا ریه از بین برود. پنوموتوراکس خود به خود می‌تواند با بیماری‌های زیر ایجاد شود:
- ضربه به قفسه سینه
- سل ریوی
- بیماری‌های چرکی ریه
- سرطان ریه
- آمفیزم بولوز
- پیشرفت مثانه اکینوکوک
- کیست هوا
پنوموتوراکس باز، بسته و دریچه‌ای وجود دارد. با پنوموتوراکس باز، حفره پلور به طور مداوم با هوای اتمسفر ارتباط برقرار می‌کند؛ هم در حین دم و هم در بازدم. بسته شدن سوراخ منجر به ایجاد فشار منفی در حفره پلور می‌شود. مهیب‌ترین پنوموتوراکس، دریچه‌ای است که در آن هوا هنگام دم وارد حفره پلور می‌شود و در حین بازدم، سوراخ بسته می‌شود و هوا حفظ می‌شود. با تجمع هوا، فشار در حفره پلور افزایش می‌یابد، مدیاستن به سمت سالم منتقل می‌شود، ریه در سمت آسیب دیده فرو میریزد و اختلالات همودینامیک رخ می‌دهد.
پنوموتوراکس خود به خودی عمدتاً در مردان جوان رخ می‌دهد که با درد ناگهانی شدید در قفسه سینه که با تنفس، صحبت کردن، فعالیت بدنی تشدید می‌شود، ظاهر می‌شود. درد معمولاً طولانی است و با علائم زیر همراه است:
- رنگ پریدگی شدید پوست
- ضعف
- عرق سرد با نبض سریع کوچک
- افت فشار خون
بیمار، نگران تنگی نفس شدید و سرفه خشک است. علائم تاکی کاردی و سیانوز ظاهر می‌شود؛ به همین علت بیماران ترجیح می‌دهند در حالت نشسته باشند. حرکات تنفسی قفسه سینه سطحی است. تأخیر در تنفس و اغلب انبساط نیمه مربوطه قفسه سینه وجود دارد. هیچ لرزش صوتی در سمت آسیب دیده وجود ندارد.
سرطان ریه
در سرطان ریه، درد قفسه سینه ممکن است در اواخر بیماری رخ دهد. سایر علائم بالینی به محل تومور، نزدیکی آن به درخت برونش، سرعت رشد تومور و درگیری اندام‌های مجاور در فرآیند بستگی دارد. اگر فرآیند التهابی پری کانونی در سرطان ریه به پلور برسد، پلوریت اگزوداتیو هموراژیک ایجاد می‌شود.
ماهیت درد ریه متفاوت است
درد ریه می‌تواند به شکل تیز، احاطه‌کننده، تشدید شده با سرفه و تنفس سخت همراه باشد. همچنین ممکن است ناحیه خاصی یا نیمی از قفسه سینه را بپوشاند، ممکن است به بازو‌ها، گردن و شکم تابیده شود. درد زمانی که تومور به سمت دنده‌ها، ستون فقرات با فشرده شدن ریشه‌های عصبی رشد می‌کند، شدید می‌شود. درد می‌تواند در ستون فقرات و اندام‌ها باشد که با متاستاز تومور همراه است. همچنین پلکسیت یا سرطان پلکسوسیتیل ریه، یک نوع خاص از سرطان ریه است که با درد شدید و غیر قابل تحمل همراه است.
در مرحله آخر، علائم زیر نشان دهنده پیشرفت بیماری می‌باشند:
- تنگی نفس
- سرفه
- هموپتیزی
- تب
- ضعف رو به رشد
- کاهش وزن
در این شرایط، وضعیت بیمار، فوق‌العاده وخیم است. تنفس ضعیف همراه با تعداد زیادی ریز حباب شنیده می‌شود. در صورتی که درد، مربوط به ساختار استخوانی باشد، می‌تواند به دلیل وقوع فرآیندهای پاتولوژیکی باشد. این فرایندها عبارتند از :
- جراحت
- بیماری‌های التهابی
- استئومیلیت دنده‌ها و جناغ سینه
- تورم
- پرخونی
اکتینومایکوز دنده‌ها
اکتینومایکوز دنده‌ها که به عنوان عارضه اکتینومیکوز ریه ایجاد می‌شود. با نفوذ عمیق جامد، فیستول، چرک در سطح پوست مشخص می‌شود.
درد فقط با اندازه قابل توجهی از تومور ظاهر می‌شود. کندرؤسارکوم معمولاً در دنده خلفی موضعی است. اشکال نادرتر عبارتند از: میلوما، اندوتلیوم یوینگ، فیبرؤسارکوم، نورؤسارکوم.
درد ریه ناشی از متاستاز
درد در ریه‌ها نیز تحت تأثیر متاستاز‌های استخوانی و متاستاز‌های ریه، سینه و پروستات قرار می‌گیرد. علاوه بر این، درد در ریه‌ها ناشی از موارد زیر است:
- فرآیندهای تومور
- فرآیندهای دیستروفیک
- پوکی استخوان
- استئومالاسی استخوان
بیماری‌های فوق بیشتر در بیماری‌های غدد درون ریز و به عنوان عارضه درمان با کورتیکواستروئید مشاهده می‌شود. در موارد کمتر، علل درد قفسه سینه می‌تواند آرتریت روماتیسمی و عفونی-آلرژیک باشد. شایع‌ترین آرتریت با منشأء عفونی متاستاتیک است که با استئومیلیت، سل، اکتینومیکوز و سیفلیس ایجاد می‌شود. در هنگام این بیماری علائم زیر ظاهر می‌شوند:
- پرخونی
- تورم مفاصل
- درد شدید در هنگام حرکت و لمس مفاصل
- آرتروز
تومور‌های مفصلی
علت درد با منشأء عضلانی، اغلب میوزیت و بیماری‌های زیر است:
- عفونت‌های حاد (آنفولانزا، سوزاک، تب حصبه)
- عفونت‌های مزمن (سل، سیفلیس)
- بیماری‌های متابولیک (دیابت شیرین، نقرس)
- خستگی عضلانی، تروما
علائم معمولی تورم، سفتی، درد عضله آسیب دیده در حین حرکت و لمس است. درد در نیمه چپ قفسه سینه با هیپرتروفی بیش از حد عضله اسکالن قدامی قابل مشاهده است.
درد ریه ناشی از گاز
روده بزرگ به گونه‌ای در حالتی قرار دارد که به سطح بالای قسمت پایین سمت چپ قفسه سینه می‌رسد. در طول این مسیر، از طریق قسمت بالایی حفره شکمی در پشت معده عبور می‌کند و در نقطه بالایی پشت قسمت پایین سمت چپ قفسه سینه قرار می‌گیرد. این ترتیب و چرخش در پشت طحال قرار دارد و به همین دلیل به آن خم شدن طحال روده بزرگ می‌گویند. گاز‌ها تمایل به بالا رفتن دارند، بنابراین دقیقاً در این نقطه بالا جمع می‌شوند.
گاز‌های به دام افتاده که توسط ماهیچه‌های قدرتمند روده بزرگ منقبض می‌شوند، باعث درد شدید می‌شوند. این وضعیت باعث شده تا این پدیده با نام سندرم تجمع هوا در خمش طحال شناخته شود. این موضوع برای برخی افراد به حدی تلقی شده است که با شباهت علائم به حمله قلبی یا سنگ کلیه، آنها را به بیمارستان ارجاع داده است.
پس از کشف علت واقعی درد، بیماران تسکین اخلاقی زیادی را تجربه کردند؛ در حالی که پزشکانی که تشخیص اشتباه دادند، به همان اندازه احساس خجالت و شرم داشتند. درد ناشی از سندرم تجمع گاز‌ها در خم شدن طحال روده بزرگ در سمت چپ جناغ جناغی یا در سمت چپ بالای حفره شکمی ظاهر می‌شود و پزشک مجرب در این مورد بلافاصله تشخیص صحیح را انجام می‌دهد.
علائم را جدی بگیرید!
برای پاسخ به این سؤال که چرا ریه‌ها درد می‌کنند، باید به علائم اضافی توجه کنید. اگر همراه با درد در ریه‌ها، تپش قلب، غش، تنگی نفس، افزایش تعریق، سرگیجه، اضطراب شدید ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. این می‌تواند منجر به حمله قلبی شود. به نوبه خود، تب، لرز و سرفه همراه با درد در ریه‌ها به احتمال زیاد منشأ عفونی دارند. درد در ریه‌ها نیز ممکن است پس از اعمال فشار بر روی عضلات قفسه سینه رخ دهد یا در نتیجه یخ زدگی هوای سرد، انتهای عصبی را تحریک می‌کند و در نتیجه باعث درد قفسه سینه می‌شود.
اگر در حالت خوابیده به پشت، درد در ریه‌ها وجود داشته باشد، این نه چندان از مشکلات ریه، بلکه از مشکلات سیستم گوارشی صحبت می‌کند. در حالت افقی، محتویات اسیدی معده پسرفت می‌کند و باعث ایجاد درد و ناراحتی در ناحیه بین ریه‌ها می‌شود و حتی به گردن و فک نیز تابش می‌کند.
اگر علاوه بر درد ریه (درد علامت اولیه تومور نیست، نشان دهنده یک بیماری پیشرفته است.)، کاهش وزن، سرفه مزمن همراه با خون، تب مکرر و تورم غدد لنفاوی وجود داشته باشد، می‌توان به سرطان ریه مشکوک شد.
مدت زمان درد ریه نیز در تعیین علت آن مهم است. شایع‌ترین علل درد مزمن ریه، اختلالات اسکلتی عضلانی است، اما مشکلات گوارشی یا سرطان نیز می‌تواند باشد.
سن بیمار نیز مهم است!
بیماری‌های قلبی عروقی در جوانان کمتر باعث ایجاد درد در ریه می‌شود، علت را باید در بیماری‌های سیستم اسکلتی- عضلانی جست‌و جوکرد. در افراد مسن، دوره‌های درد پس از استرنوم که چند دقیقه طول می‌کشد، ممکن است نشان‌دهنده بیماری عروق کرونر باشد.
درد ریه هنگام سرفه و تنفس
درد در ریه‌ها که با سرفه یا تنفس، تشدید می‌شود با عفونت‌های ریه‌ها و برونش‌ها، هر دو عامل باکتریایی و ویروسی، رخ می‌دهد. اغلب با علائم دیگر عفونت همراه است: تب، لرز، ضعف، سرفه خشک یا خلط. به دنبال مراقبت‌های پزشکی باشید، زیرا ممکن است نیاز به آنتی بیوتیک باشد.
درد شدید در ریه‌ها که با سرفه و تنفس بدتر می‌شود نیز نشان دهنده مشکلات پلورا است. این یک دردی تیز، کوبنده و کاملاً شناخته شده است. اگر این اتفاق به طور ناگهانی و همچنین تنگی نفس یا سایر علائم هشدار دهنده رخ داد، باید با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا ممکن است پنوموتوراکس یا آمبولی ریه باشد. درد در پلور همراه با ذات‌الریه نیز وجود دارد، اما به آرامی ایجاد می‌شود، علاوه بر این، تب و خلط مخاط وجود دارد.
مشکلات کمر همچنین باعث افزایش درد در ریه‌ها هنگام سرفه و تنفس می‌شود. اگر درد بدون علائم رخ دهد، باید با یک متخصص مغز و اعصاب تماس بگیرید.
در صورت درد ریه چه آزمایشاتی انجام دهیم؟
معاینه اصلی برای شناسایی علت درد در ریه‌ها، جمع‌آوری آنامنس و اشعه ایکس است. سپس معمولاً آزمایش تصویربرداری به شکل اشعه ایکس قفسه سینه همراه با نوار قلب و اشباع اکسیژن شریانی (اندازه‌گیری اشباع) با استفاده از دستگاه کوچکی به نام پالس اکسیمتر انجام می‌شود. اگر مشکوک به رفلاکس یا سایر اختلالات گوارشی باشد، پزشک ممکن است آندوسکوپی یا گاستروسکوپی دستگاه گوارش فوقانی را تجویز کند. بر اساس نتایج مطالعات، اقدامات بعدی برنامه‌ریزی شده و درمان انتخاب می‌شود.
داریوش
با تشکر از دکتر کیانی، اطلاعات خوب و ارزنده ای بود.